PRIPRAVA NA ENDOSKOPSKE POSEGE PRI BOLNIKIH NA ANTIKOAGULANTNIH ZDRAVILIH IN ANTITROMBOTIKIH
- Bolniki ki jemljejo antitrombotike:
- praviloma jih ne ukinejo pred endsokpskimi posegi
- potrebna je dobra hemostaza po posegu
- vseeno priporočamo da zdravila ne jemljejo en dan pred posegom
- uvedejo zdravilo nazaj odvisno od posega:
samo biopsija lahko vzame naslednji dan
polipektomija z EMR šele čez 24 -72 ur
- Bolniki ki jemljejo kumarinske antikoagulantne preparate:
- Marevan se ukine 5.dni pred posegom
- Naslednji dan po prekinitvi se začne z NMH v terapvtskem odmerku na 24h
- Na dan preiskave se NMH ne aplicira
- Ponovna aplikacija zdravil glede na tveganje krvavitev in tveganja trombembolizmov:
- Ponovna uvedba zdravil odvisno od posega: tveganje oceni endoskopist
samo biopsija in manjše število biopsij do 3: zmerno tveganje za krvavitev
polipektomija z EMR: večje tveganje za krvavitev večji polip 2cm, več posegov
- Veliko tveganje za krvavitev in zelo veliko tveganje za trombembolizme: INR 1,3
Marevan 24 ur po posegu
Preventivni odmerki NMH čez 6-12h do
uvedba terapevtskih odmerkov NMH 48-72 ur po posegu in ukinitev ko je INR 2,0-2,5
- Manjše tveganje za krvavitev in zelo veliko tveganje za trombembolizme: INR 1,5
Marevan na dan posega
Terapevtski odmerki NMH 24 ur po posegu do doseganja INR 2,0-2,5
- Veliko tveganje za krvavitve in veliko tveganje za trombembolizme: INR 1,3
Marevan se uveden dan po posegu
Preventivni odmerki NMH čez 6-12 h in ukinitev ko se doseže INR 2,0-2,5
- Manjše tveganje za krvavitve i veliko tveganje za trombembolizme : INR 1,5
Marevan na dan posega
Preventivni odmerki NMH čez 6-12 h in ukinitev ko se doseže INR 2,0-2,5
- Veliko tveganje za krvavitev in zmerno tveganje za embolizme: INR 1,3
Marevan dan po posegu
- Manjše tveganje za krvavitve in zmerno tveganje za trombembolizme: : INR 1,5
Marevan na dan posega
Za ambulantne endoskopske posege je preprostejša shema:
- dni pred posegom se opusti Marevan
Naslednji dan se aplicira terapevtksi odmerek Fraxiparina do posega
Na dan preiskave si ne aplicira Fraxiparina
Marevan dan po posegu po shemi
Fraxiparin forte v terapvteskem odmerku dan po posegu še 3 dni
- Bolniki ki jemljejo novejša antikoagulantna sredstva
DABIGATREN in RIVAROKSABAN XARELTO in APIXABAN
- Zadnji odmerek zdravila 1,5 dan – 18h pred posegom
- Ponovna uvedba:
samo biopsija: 12-24 ur po posegu ponovni odmerek vzdrževalnega odmerka
polipektomija z EMR: 24-48 ur ponovni odmerek vzdrževalnega odmerka
- Osnovna pravila:
1.Od zadnjega odmerka do posega naj preteče vsaj 1-2 dve razpolovni dobi zdravila za zmerna tveganja za krvavitev
2.Od zadnjega odmerka in do posega naj preteče vsaj 4-5 razpolovnih dob pri visokem tveganju za krvavitev
3.Pri ledvičnih bolnikih Xarelto ukinemo 48h pred posegom.
4.Pri kreatininskem očistku manj kot 50 se podaljšajo časi ponovne uvedbe 72-96 h za dabigatren, pri Xareltu pri manjših posegih uvedemo po 24h pri večjih posegih po 48h.